Type 1 reaction (T1R)

A type 1 reaction (T1R) is also known as a reversal reaction. This phenomenon involves exarcebation of the immune system or delayed-type hypersensitivity in response to the antigens of Mycobacterium leprae present in parasitized tissues. It occurs in mnost patients of the tuberculoid and borderline forms of the Ridley & Jopling classification for leprosy. It is an important phenomenon that can occur before, during, or after leprosy treatment and can be destructive, causing tissue damage mainly in the nerves, as well as irreversible sequelae. The recognition of T1R in histological sections may be notified prior to clinical presentation. Histopathological recognition is vital in defining or confirming the presence of T1R, guiding the treatment of the reaction process, avoiding or reducing the possibiliy of serious sequelae, correcting possible mistakes in the classification of patients within the spectrum of leprosy, and ruling out other diseases that can clinically simulate a T1R. In this chapter, the histopathological characteristics that allow the recognition of T1R, various histopathological aspects of the common forms of leprosy, and histopathological differential diagnoses are discussed.

Type 2 reaction (T2R)

Type 2 reaction (t2R), also called erythema nodosum leprosum (ENL), is a reactional phenomenon that occurs in response to Mycobacterium leprae antigens in patients with borderline lepromatous our lepromatous forms of leprosy. T2R usually occurs after starting treatment and can affect any parasitic tissue in the body, causing neuritis, arthritis, painful lymphadenitis, buccopharyngeal lesions, laryngitis, hepatomegaly, splenomegaly, bone injuries, iridocyclitis, uveitis, orchitis, glomerulitis with proteinuria, and hematuria. Recognition of the histopathological characteristics of T2R is important for guiding early treatmen tof the reaction process, decreasing the likelihood of developing serious sequelae, especially when T2R affects the nerves, and to exclude different diseases that can simulate T2R over leprosy lesions during the T2R diagnosis are described, and some of its differential clinicopathological diagnoses and their possible pathophysiological mechanisms are discussed.

Fatores de risco para a ocorrência das úlceras plantares decorrente da hanseníase de acordo com a árvore de decisão / Risk factors for plantar ulcers from leprosy according to the decision tree

Objective:To identify the risk factors for plantar ulcers in patients with leprosy.Methods:This is an epidemiological, observational, cross-sectional and analytical study. The population was composed of leprosy cases reported from 2005 to 2016. Pearson's Chi-square test or Fisher's exact test andMann-Whitney test were used for the univariate analysis, with a statistical significance of 5% (p < 0.05). In the multivariate analysis, a decision tree was elaborated using the CHAID algorithm. Results:Clinical form, degree of physical incapacity at discharge, affected nerve and the lack of insoles or adapted footwear before appearing to ulcer are risk factors for plantar ulcer. Conclusion:the need for an early diagnosis of leprosy was highlighted, as well as the efficient association of non-drug interventions with disability prevention techniques and the use of accommodating insoles and/or special shoes.

Objetivo:Identificar os fatores de risco para a ocorrência das úlceras plantares em pacientes com hanseníase. Métodos:Trata-se de um estudo epidemiológico, do tipo observacional, transversal e analítico. A população foi composta pelos casos de hanseníase notificados no período de 2005 a 2016. Para a análise univariada foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher e teste de Mann-Whitney, com significância estatística de 5% (p < 0,05). Na análise multivariada, foi elaborada árvore de decisão utilizando o algoritmo CHAID. Resultados: A forma clínica, grau de incapacidade física na alta, nervo acometido e o não uso de palmilhas ou calçado adaptado antes de surgir a úlcera são fatores de risco para a ocorrência de úlcera plantar. Conclusão:evidenciou a necessidade do diagnóstico precoce da hanseníase, como também da eficiente associação das intervenções medicamentosas e não medicamentosas por meio das técnicas de prevenção de incapacidade e uso de palmilhas acomodativas e/ou calçados especiais

Sociodemographic and clinical profile of hansen's disease patients in a specialized center / Perfil sociodemográfico e clínico de pacientes com hanseníase em um centro especializado

This study aimed at highlighting socioeconomic and demographic conditions, clinical characteristics, disease trajectory and disability level among people with Hansen's disease. Observational, transversal and quantitative study. Developed in the city of Uberaba (MG) during september and octuber of 2014. The population of this study was composed by all patients diagnosed with Hansen's disease who have been being treated for the illness for at least 30 days (n=32). Most respondents were male (59.4%). Their age averaging at 49.28 years. 46.9% were brown skinned, 40.6% were single, and 40.6% had completed basic education. Skin patches were the most perceived symptom (43.8%). 81.3% of patients are multibacillary and 18.8% are paucibacillary. The degree of the physical disability was 0 for 18.8% people, and 1 for 37.5% of people, while 18.8% had the second degree. Correlations were found regarding age, familial income, and current status regarding both profession and education, all of those to the second degree of physical disability. The evaluation of patients should be routinely conducted, as would help in the achievement of early diagnoses, which would help to avoid the physical disabilities which significantly compromise the quality of life of this population

Esse estudo possuiu como objetivo destacar as condições socioeconômicas e demográficas, as características clínicas, a trajetória da doença e o grau de incapacidade física de pessoas com hanseníase. Métodos: Foi um estudo observacional, transversal e quantitativo. Desenvolvido na cidade de Uberaba/MG durante setembro e agosto de 2014. A população do estudo foi composta por todos os pacientes diagnóstico com Hanseníase, que estavam em tratamento por pelo menos 30 dias (n=32). Resultados: A maioria dos indivíduos era do sexo masculino (59,4%). Média de 49,28 anos. 46,9% eram pardos, 40,6% eram solteiros e 40,6% tinham ensino fundamental completo. Manchas na pele foi o sintoma mais percebido (43,8%). 81,3% dos pacientes apresentava a forma multibacilar e 18,8% a paucibacilar. O grau de incapacidade física foi de 18.8% para grau 0, 37,5% para grau 1 e 18,8% para grau 2. Correlações foram encontradas entre idade, renda familiar e o estado atual de ocupação e escolaridade, com o grau 2 de incapacidade física. Conclusões: A avaliação dos pacientes deveria ser conduzido de forma rotineira, pois poderia auxiliar no diagnóstico precoce, que por sua vez poderia minimizar as sequelas e incapacidades físicas que influenciam significativamente a qualidade de vida dessa população.

Recidivas de hanseníase em Centros de Referência de Teresina, Piauí, 2001-2008 / Recurrence of leprosy in reference centers in Teresina, State of Piauí, Brazil, 2001-2008 / Recidivas de hanseniasis en los Centros de Referencia de Teresina, Piauí, Brasil, 2001-2008

OBJETIVO: descrever as características clínicas e epidemiológicas dos casos de recidivas de hanseníase diagnosticados nos serviços de referência do município de Teresina, Piauí. MÉTODOS: estudo de série de casos realizado na Clínica de Dermatologia do Hospital Getúlio Vargas e no Centro Maria Imaculada, no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2008, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) conferidos nos prontuários. RESULTADOS: foram confirmados 76 casos de recidivas nos serviços de referência, com média de idade de 44,2 anos; o tempo médio da alta em relação ao aparecimento da recidiva foi de 7,9 anos; os sinais e sintomas que caracterizaram as recidivas nas duas unidades estudadas foram manchas, infiltração, nódulos e placas; a conduta introduzida foi a multidrogaterapia. CONCLUSÃO: os casos de recidivas diagnosticados nos serviços de referência de Teresina possuem características clínicas semelhantes e apresentam perfil epidemiológico condizente com o do Brasil.

OBJECTIVE: To describe clinical and epidemiological characteristics of leprosy recurrence diagnosed at referemce centers in the city of Teresina, Piaui, Brazil. METHODS: Case series study conducted at the Getulio Vargas Hospital Dermatology Clinic and at the Maria Imaculada Center, from January 2001 to December 2008, using Notifiable Diseases Information System data checked against patients' records. RESULTS: 76 cases of leprosy recurrence cases were confirmed with average patient age of 44.2 years. The average time between discharge and recurrence was 7.9 years. The signs and symptoms of recurrence in both clinics were skin patches, infiltration, nodules and plaques. Multidrug therapy was used. CONCLUSIONS: Recurring cases diagnosed at the clinics in Teresina have clinical characteristics and an epidemiological profile similar to those of Brazil as a whole.

OBJETIVO: describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de recurrencia de hanseniasis diagnosticados en los centros de referencia del municipio de Teresina, Piauí, Brasil. MÉTODOS: Estudio de serie de casos realizado en la Clínica de Dermatología del Hospital Getulio Vargas y en el Centro María Inmaculada, en el período de enero de 2001 hasta diciembre de 2008, con datos del Sistema de Informacion de Enfermidades de Declaración Obligatoria (Sinan) adjudicados en los prontuarios. RESULTADOS: fueron confirmados 76 casos de recidivas en los centros, con media de edad de 44,2 años; el tiempo medio de alta, en relación al aparecimiento de la recidiva fue de 7,9 años; las señales y síntomas que caracterizaron las recidivas en las dos unidades estudiadas fueron: manchas, infiltraciones, nódulos y placas; la conducta introducida fue multidrogo terapia. CONCLUSIÓN: los casos de recurrencia diagnosticados en los servicios de referencia de Teresina tienen características clínicas similares y el perfil epidemiológico es consistente con el de Brasil.

Caracterización clinicoepidemiológica de pacientes con estados reaccionales de lepra / Clinical and epidemiological characterization of patients with leprosy reactional states

Se realizó un estudio observacional y descriptivo de 50 pacientes con estados reaccionales de lepra, ingresados en el servicio de dermatología del Hospital General Docente Dr Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba durante el quinquenio 2009-2013, a fin de caracterizarles según algunas variables clinicoepidemiológicas, para lo cual además se empleó el cálculo porcentual y el test de correlación de Pearson. En la serie predominaron el sexo masculino (56,0 por ciento), el grupo etario de 30-49 años (48,0 por ciento) y la variedad clínica dimorfa lepromatosa (40,0 por ciento); asimismo se observó que los estados reaccionales aparecieron principalmente después del tratamiento (64,0 %), por lo general con un único episodio (58,0 por ciento), y que la reacción de reversión resultara más común (32,0 por ciento), con una mayor frecuencia de la forma grave (69,0 por ciento)(AU)

An observational and descriptive study of 50 patients with reactional states of leprosy, admitted in the Dermatology Service of Dr Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba was carried out during the five year period 2009-2013, in order to characterize them according to some clinical and epidemiological variables, for which the calculation percentage and the Pearson correlation test were also used. The male sex (56.0 percent), the age group 30-49 (48.0 percent) and the clinical variety dimorpha lepromatous (40.0 percent) prevailed in the series; it was also observed that the reactional states appeared mainly after the treatment (64.0%), in general with just one episode (58.0 percent), and that the reversion reaction was more common (32.0%), with a higher frequency in the severe type (69.0 percent)(AU)

Fundação Paulista Contra a Hanseníase (Álbum Seriado 005)

Avaliação dos pacientes que obtiveram alta do tratamento específico no período de janeiro/1987 a fevereiro/1995, no Setor de Dermatologia da UFMG / ?

Uma variedade de manifestações dermatoneurológicas e psicossociais tem sido observadas em pacientes hansenianos, mesmo após o tratamento específico. É por esse motivo que, no presente trabalho, foram estudados pacientes hansenianos que já haviam recebido alta terapêutica no período de janeiro de 1987 a fevereiro de 1995. O estudo foi realizado no Ambulatório de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. Avaliou-se o estado dos pacientes sob os aspectos clínicos e neurológicos, considerando as diferentes formas de tratamento e a classificação da hanseníase. Para tanto os pacientes foram avaliados em quatro períodos diferentes, antes do tratamento, momento da alta terapêutica, após o tratamento e exame proposto (realizado pela autora). Uma avaliação do aspecto psicossocial dos pacientes considerados neste estudo foi realizada no exame proposto. Foram analisados 243 prontuários e, embora tenham sido enviadas cartas de convocação para todos os pacientes, apenas 122 compareceram ao exame, sendo que, destes, 41 o fizeram de forma espontânea. Dos 122 pacientes examinados, 34,5 por cento eram paucibacilares e 65,5 por cento multibacilares, verificou-se também que 52,9 por cento haviam recebido esquema poliquimioterápico; outros 25,6 por cento esquema DNDS que, posteriormente, foi substituído por poliquimioterapia; e os restantes 21,5 por cento haviam recebido apenas esquema DDS. Foi observado somente um caso de recidiva. Observou-se, também, uma ocorrência maior de reação tipo I/II, de troncos nervosos espessados e de grau de incapacidade diferente de zero entre os pacientes multibacilares. Através da avaliação psicossocial, verificou-se que a maioria dos pacientes havia contado para a família sobre sua condição de portador de hanseníase. Pôde-se também constatar que um grande número de indivíduos que não se sentiam curados foi encontrado no grupo de pacientes que havia sofrido modificação terapêutica e naqueles que apresentaram reações. Quanto à auto-avaliação sobre cura da hanseníase, não se observaram diferanças significativas entre os pacientes com grau de incapacidade 0 ou 1 em relação aqueles com grau de incapacidade 2 ou 3. Observou-se ainda neste estudo que um grande número de pacientes se auto-discrimina.

Tratamiento de la lepra en reacción

Se consideran los avances en cuanto a la etiopatogenia del eritema nudoso leproso, es decir la formación de complejos inmunológicos y al posible mecanismo de acción de la talidomida en el control del mismo, que sería predominantemente inmunológico, estabilizando en parte las membranas lisosomales. Se efectua una síntesis del tratamiento de la lepra lepromatosa en reacción, considerando en ella el eritema nudoso lepromatoso, eritema polimorfo, lepromatización agudo y fenómeno de Lucio; poniendo énfasis en los tipos de actividad biológica atribuidos a la talidomida, los anovulatorios aconsejados en casos necesarios y sus contraindicaciones. En cuanto a la clofazimina se mencionan sus acciones terapéuticas, desventajas, efectos en el embarazo, recién naciso y lactancia; su toxicidad y contraindicaciones. Respecto de los corticosteroides se hace especial referencia a su utilización de iridociclitis, neuritis y orquiepidimitis. Por último se aborda el tratamiento de la lepra tuberculoide y dimorfa en reacción.